Hallux est le terme latin pour désigner le gros orteil et limitus indique le mouvement est réduit ou limité. L’articulation entre le 1er métatarse et la 1ère phalange est très importante pour la démarche, spécifiquement dans la phase de la propulsion. Elle est aussi très sollicitée dans plusieurs sports qui impliquent des sauts, changements de directions et la course. La limitation du mouvement indique qu’il y a une irritation dans l’articulation, des changements dégénératifs (arthrose) et ceci peut entraîner une ankylose de l’articulation et à long terme une perte de mouvement quasi complète (Hallux rigidus). C’est l’articulation la plus touchée du pied par l’arthrose. L’Hallux limitus est souvent confondu avec Hallux Valgus alors que ce dernier implique une déviation de l’articulation en lien avec une biomécanique fautive, une composante génétique et qui est aggravé par le port de chaussures serrées. Il peut y avoir de l’arthrose et une limitation de mouvement dans l’Hallux Valgus ce qui veut dire qu’on peut avoir un hallux limitus résultant de l’hallux valgus.
Quel est la cause d’un Hallux limitus?
La cause peut provenir d’un problème en lien avec :
- Structure osseuse (génétique)
- Biomécanique
- Traumatique
- Métabolique (crise de goutte, infection)
- Iatrogénique (secondaire à une chirurgie),
- Neuromusculaire
- Néoplasique (tumeur)
Quels sont les symptômes cliniques typiques ?
- Douleur lors du mouvement passif de l’articulation
- Enflure et inflammation de l’articulation
- Douleur sur la portion dorsale de l’orteil ou plantaire
- Douleur en position accroupie
- Douleur lors de la marche prolongée et à la course
- Douleur à la marche nus pieds ou avec des chaussures plus souples
Comment effectuer le diagnostic et établir la cause ?
La radiographie est une imagerie très utile pour confirmer les suspicions cliniques d’un hallux limitus mais surtout pour identifier la cause. Grâce à plusieurs mesures et angles radiologiques, on pourra établir la cause biomécanique et si l’atteinte est minime, modérée ou sévère. Ces résultats et analyses radiographiques pourront possiblement influencer le traitement. (Voir figure 1 et 2 pour une atteinte légère à modérée. Nous pouvons y voir ce qu’on appelle une exostose (Dépôts de calcifications suite à l’irritation dans l’articulation; Ce processus s’effectue graduellement s’il n’y a pas eu de traumatismes dans l’articulation.) L’échographie est un excellent outil pour évaluer l’inflammation dans l’articulation et effectuer un traitement d’infiltration sous échographie pour augmenter la précision du traitement. (Voir figure 3) On effectue aussi une analyse des points de pression pour déterminer s’il y a une pression additionnelle en dessous du 1er métatarse (On le voit au niveau de la figure 4 sur le pied droit). L’objectif du traitement sera de répartir la pression pour éviter que l’articulation se dégrade ainsi que de réduire au maximum les symptômes à long terme.
Figure 1 Figure 2
Figure 3
Figure 4 (Pression augmentée sous le 1er métatarse droit)
Quels sont les traitements en lien avec l’hallux limitus ?
Court terme :
- Semelles et chaussures plus rigides pour moins solliciter l’articulation du gros orteil
- Pratiquer des activités qui sollicitent moins le gros orteil comme le vélo et la natation
- Prise Anti-inflammatoires oraux, topiques ou par infiltrations lorsque la douleur et l’inflammation est plus importante
Long terme :
- Exercices de mobilisation de l’articulation et d’étirement pour éviter que l’articulation ankylose
- Orthèses plantaires pour répartir la pression et pour augmenter l’amplitude de mouvement de l’Hallux
- Le traitement chirurgical est une option pour corriger la cause structurelle d’un hallux limitus douloureux et avancé et pour nettoyer l’arthrose dans l’articulation.
Consultez votre podiatre pour le diagnostic et le bon plan de traitement. Nous avons la radiographie et l’échographie sur place. Vous n’avez pas besoin d’un billet du médecin ou d’une référence pour consulter un podiatre, prenez rendez-vous dès maintenant.
Article écrit par Dr Olivier Daigneault, podiatre
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Références :
Hamid KS, Parrekh SG. Clinical Presentation and management of hallux rigidus. Foot Ankle Clin. Sept 2015; 20 (3) : 391-399
Welsh BJ, Redmond AC, Chockalingam N, Keenan AM. A case-series study to explore the efficacy of foot orthoses in treating first metatarsophalangeal joint pain. Journal of Foot and Ankle Research 2010, 3:17
Luis María Gordillo-Fernández, Mercedes Ortiz-romero, José Valero-Salas, José Luis Salcini-Macías, Salomon Benhamu-Benhamu, Raquel García-de-la-Peña and Jose Antonio Cervera-Marin. Effect by custom-made foot orthoses with added support under the first metatarso- phalangeal joint in hallux limitus patients: Improving on first metatarso-phalangeal joint extension. Prosthetics and Orthotics International 2016, Vol. 40(6) 668–674
Zammit GV, Menz HB, Munteanu SE. Structural Factors Associated With Hallux Limitus/Rigidus: A Systematic Review of Case Control Studies. journal of orthopaedic & sports physical therapy. volume 39, number 10, october 2009.
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Dr Olivier Daigneault
Podiatre
